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美国试管婴儿讲堂:促排中卵巢功能反应差是什么原因?

作者:梦美生命 | 来源:原创 | 发布:2020-04-21 17:02:57 | 访问量:1994次 美国试管婴儿在线咨询

  据统计数据显示,在试管促排卵过程中,大约有9%-24%的女性会发生卵巢反应低下情况。这部分患者主因生长的卵泡数量少,通过用药促排但获得的卵子数量不足,便会直接影响未来可移植的胚胎数量少、助孕成功率低的发生。

  那么,为什么会出现卵巢反应低下?出现卵巢反应低,还能够取到卵子么?卵巢反应低,试管成功率会不会偏低?

  今天,梦美生命美国试管婴儿专家便为您详解:

美国试管专家

  什么是卵巢低反应?

  所谓的「卵巢低反应(POR)」,指的是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。

  既往国际上有多种关于卵巢低反应(poor ovarian response,POR)的不同诊断标准或定义,2011年欧洲人类胚胎与生殖学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)发表了POR博洛尼亚共识,是目前国际上绝大多数有关卵巢低反应研究普遍接受的标准。

  卵巢低反应和卵巢功能低下,是两个不同的概念。

  简单来说,卵巢低反应就是在促排卵的过程中,卵巢对促排卵药物反应不良,即使使用超大剂量的促卵泡素也不能产生足够数量的卵泡。

卵泡

卵泡生成

  卵巢低反应主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、Gn 用量多、周期取消率高、获卵数少和临床妊娠率低。

  而卵巢功能低下,则是指卵巢本身的功能水平比较差,卵泡数量和质量下降。

  沿用博洛尼亚共识,至少满足以下3条中的2条即可诊断POR:

  (1)高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素。

  (2)前次IVF周期卵巢低反应,常规方案获卵数≤3个。

  (3)卵巢储备下降(窦卵泡数AFC<5-7个或基础抗缪勒管激素AMH<0.5-1.1ng/ml)。

  如果年龄或卵巢储备功能检测正常,患者连续两个周期应用的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断为卵巢低反应。

  新版《共识》同时进行补充说明,对于年龄≥40岁患者,卵巢贮备功能检查异常,即AFC或/和AMH异常,在未行IVF周期之前,应诊断为预期的(疑似的)POR(expected PORs)。

卵巢功能

  为何会发生卵巢低反应?

  究其原因,发生卵巢低反应主要的原因还是卵巢功能低下,也就是人们口中常说的“卵巢早衰”,而卵巢早衰的主要凶手,就是年龄。

卵子质量

  通常当女性年龄>35 岁,就进入了生育高龄,而此年龄段寻求辅助生殖助孕的女性发生 POR 的几率也大幅增加。

卵子衰老

  而 ≤35 岁的女性,当出现以下几种情况,也应当心卵巢低反应的发生,及时就医检查:

  01.遗传和免疫因素

  ① 染色体畸变;

  ② 细胞促性腺激素(gonadotropin,Gn)受体缺陷,基因突变;

  ③ 部分患者体内存在抗透明带抗体;

  ④ 易感基因多态性;

  ⑤ 先天性酶缺失。

  02.获得性因素

  卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗。

  03.体重质量指数(BMI)

  推测随着体重质量的增加生育能力降低。

体重

  04.既往促排卵用药不当

  05.环境因素

  ① 长期接触有害物质;

  ② 辐射;

  ③ 不良生活习惯。

  06.其他原因不明的因素

  部分患者基础FSH水平及E2等水平均正常,卵巢储备功能正常患者,但在超促排卵过程中出现卵巢低反应,又称为未预期的卵巢低反应(unexpected poor response)。

卵巢储备功能

  对于卵巢低反应,应该怎么办?

  卵巢低反应的女性促排卵的效果较为不理想,但这并不等于不能排卵,更不代表未来没有生育的机会。

  1.IVF常规促排卵方案

  新版《共识》指出, IVF常规促排卵方案对POR的治疗都没有显著效果,但针对每个个体的方案的调整还是有意义的。对于有过IVF促排卵史的POR患者,应回顾病史及上周期促排方案,注意排除假性POR,如慢反应或起始Gn少(高BMI)等。

  新版共识推荐尝试在卵泡募集的早期添加LH能够改善卵子成熟度和受精率,从而提高可利用胚胎率;在卵泡生长晚期添加外源性LH,有利于卵泡发育;同时可尝试增加Gn剂量从标准的150?300IU/日提高到450?600IU/日,以此来提高卵巢的反应、增加获卵数,但其临床疗效,尚需进一步分析。

  2.非传统促排卵方案

  对于有过IVF促排卵史的POR患者,可考虑采用非传统的促排卵方案,如微刺激方案、自然周期、黄体期促排卵等。

  因为超促排卵对这些患者可能没有效果,甚至导致卵巢功能显著下降,增加非整倍体胚胎的几率,结局会更差,这些方案应用时应监测卵泡发育情况,随时关注性激素LH、E2、P(特别是E2)的变化,以决定是否注射及何时注射GnRHa/HCG及取卵时机。

  对于成功取卵,下一步需要进行胚胎移植的患者,当微刺激方案引起子宫内膜薄或其他原因导致内膜薄以及“移植窗”错过时,应尽量冻存胚胎(采取玻璃化冷冻),以后采取措施调整内膜后再解冻移植,效果更好。

卵巢

  3.POR患者常用的预治疗方法

  在进入促排卵周期前通过药物预处理改善卵巢反应性。

  药物包括生长激素、雄激素(DHEA、经皮给药睾酮、芳香化酶抑制剂(来曲唑))、雌激素、口服避孕药(OC)等,促进POR患者卵泡的募集,增加窦前和窦卵泡的数量,刺激卵泡的生长和同步发育。

DHEA

  此外,医生还会根据每位需要促排卵的客人的身体条件、药物反应等因素制定个体化促排卵方案。

  无论是赴美试管或赴美冻卵,如果您的卵巢低反应时,请不必过度紧张更不要灰心。

  梦美生命美国试管医疗团队会一直伴您左右

  只要您保持良好心态

  在充分信任医生的前提下共同努力

  相信一定能得到好的成果

美国试管专家

 

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