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作者：梦美生命 | 来源：原创 | 发布：2024-08-12 15:16:36 | 访问量：3914次
卵巢扭转，又称附件扭转，是指卵巢或附件的血管蒂以其自身为轴发生部分或完全扭转，进而阻断淋巴管、静脉血流及动脉灌注，导致一系列严重的病理改变和临床表现。这一现象在自然状态下较为罕见，但处于促排卵周期种的女性出现此类问题的概率会相当高一些。
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卵巢扭转可分为完全扭转和不完全扭转两种类型，其发生与卵巢体积的增大密切相关。在试管周期中，促排卵药物的使用促使卵巢体积增大、重量增加，同时多个卵泡发育形成滤泡囊肿及黄体囊肿，使得卵巢内部结构变得复杂，比重分布不均，从而成为卵巢扭转的重要诱因。此外，超促排卵并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)及妊娠状态也是卵巢扭转的高危因素。
卵巢扭转的发生机制
卵巢扭转的发生机制复杂多样，主要涉及以下几个方面：
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1.卵巢体积与活动度的变化：促排卵治疗后，卵巢体积显著增大，输卵管与卵巢系膜延长，导致卵巢活动度增加。对于并发OHSS的患者，卵巢体积进一步增大，加之腹水的出现，使得卵巢在腹腔内的移动更加频繁，从而增加了扭转的风险。
2.黄体形成与hCG的影响：妊娠后，卵巢黄体形成，内源性人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平大幅上升，使得卵巢体积维持在较大的状态，且持续时间较长。这种生理变化也为卵巢扭转的发生提供了条件。
3.外部因素的触发：剧烈活动、膀胱充盈突然排空、肠蠕动活跃以及妊娠后子宫增大等因素，均可能通过改变卵巢在腹腔内的位置而诱发扭转。
卵巢扭转的临床表现
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卵巢扭转的临床表现缺乏特异性，但突发性的下腹部疼痛是其常见的症状。这种疼痛往往局限于患侧，并可放射至背部或大腿。女性还可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，以及低热和白细胞增多等全身反应。值得注意的是，由于促排卵后并发OHSS的女性常伴有腹水及下腹胀痛等症状，卵巢扭转的特异性表现可能被掩盖，从而增加了诊断的难度。
对于疑似卵巢扭转者，应尽快进行全面的体格检查和影像学检查(如B超、CT等)，以明确诊断并评估严重程度。
如何保障促排周期的安全性?
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在试管周期中，保障促排卵过程的安全性是确保试管成功的重要前提。以下是美国HRC专家在保障促排安全性方面的专业经验：
1. 制定专业与个性化并重的促排卵方案
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为了确保促排卵过程的安全性和有效性，HRC专家会综合考虑女性的年龄、卵巢功能、基础激素水平以及既往病史等因素，制定个性化的促排卵方案。这一方案不仅注重药物的选择和剂量的调整，还强调了对卵泡发育的实时监测和用药跟踪。通过定期的B超检查和血液检测，专家能够准确掌握卵泡的发育情况和激素水平的变化，从而适时调整用药剂量和取卵计划。
在用药方面，HRC专家使用经过美国食品药品监督管理局(FDA)认证的天然无副作用药物。这些药物在停药后的一个月经周期内即可完全代谢出体外，不会对人体造成长期影响。同时，专家还会根据卵泡的发育情况和女性的身体状况，精准把握取卵时机，确保在卵泡成熟且质量最佳时进行取卵操作。
2. 科学促排，确保身体安全
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在自然状态下，女性的月经周期伴随着激素水平的复杂变化，促使一个卵泡成熟并排出卵子。而在试管周期中，为了获取更多的成熟卵子以提高受孕率，需要外源性地给予一些激素类药物刺激多个卵泡同时发育。然而，这并不意味着可以无限制地增加药物剂量或延长用药时间。
HRC专家在促排卵过程中严格遵循科学规律，确保药物使用的合理性和安全性。他们会根据女性的具体情况制定个性化的用药计划，并密切监测卵泡的发育情况和激素水平的变化。当卵泡发育到一定程度时，专家会为女性注射破卵针以促进卵泡的成熟和破裂;35小时之后进行取卵操作以确保获取到高质量的卵子。
3. 给予充分休息与恢复时间
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在试管周期中，女性的身体需要经历一系列的变化和刺激。为了保障女性的身体安全和健康，HRC专家建议采用累计周期的女性在每个促排卵周期之间给予至少一个月的充分休息时间。这段时间不仅有助于体内残余药物的代谢排出，还能让女性的身体得到充分的恢复和调整。
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