A：首先介绍一下HRC关于PGS的发展史，最开始都是做三天的胚胎，三天胚胎一般是发展到8细胞，所以会取一个细胞去做基因筛查，如果结果是正常的，观察到第五天就会去做移植，用三天的经验，我们了解到，所有能长到囊胚的，都是能通过基因筛查的，也就是说，如果能通过基因筛查的胚胎，都是能形成囊胚的，所以就开始提高养囊的技术，到第五天再做基因筛查。这位客人41岁能有15个卵子，说明卵巢情况是非常好的，应该是每四个卵子就有一个能长到囊胚，如果一颗都没有的话，有可能是两个原因，一是有可能这个实验室的技术不够造成的，二是说明卵子的基因是特别不健康的，没办法培养成囊胚。医生建议换一家机构，有更好实验室的机构，医生觉得有15个卵子，但一个囊胚都没有，太少见了，大多都是有多囊卵巢综合症的女性，有可能出现这种问题。建议锻炼身体，来提高卵子质量，能减少胰岛素的分泌，分泌少的话，雄性激素会减少，每天锻炼半个小时，一周运动六天，多吃抗氧化食物，良好作息和睡眠。

A：医生接触过很多的中国患者，中国女性三十几岁四十几岁很常见发现卵巢功能下降的非常快，这位女士37岁，AMH只有0.64，可能基础卵泡也就五个左右，代表卵巢功能缺失是下降的，医生建议这位女士可以尝试一个周期，具体的情况到时候还是要通过视频来了解，用好的促排方案和好的用药，有可能会取到健康的胚胎，如果做一个周期没有囊胚产生的话，医生认为成功率很低，是不建议再做下去的，如果能有囊胚产生的话，医生是说可以做两到三个周期，累计囊胚之后再一起筛查，如果三个周期均失败的话，也是不建议再做下去的，如果基础卵泡小于等于五的时候，确实是有一定难度的，医生认为还是不要放弃希望，还是可以再尝试一次的。

A：第一要确定有没有基础卵泡，如果是更年期指标没有基础卵泡的话，是没有办法做的，如果有一定基础卵泡，在国内不起作用的话，到了美国不仅要促排药，还要加上黄体生成素，因为你的大脑没有办法反应给卵巢，补充药来让卵巢里的卵泡进行成长发育，这是可以做到的，会有胚胎的。

A：一般高血压药是不影响精子的，但具体还是要医生再确认，药名可以发给我们，具体看一下。如果男性精子质量差的话，最好一个星期射两次精子，如果射精子规律的话，可以保证它的存活率各方面更好，还有一种保健品叫男宝，naturally smart,降低精子DNA的碎片率，男性要多运动，多吃抗氧化的食物，生活作息规律，戒烟戒酒，这些都可以提高精子的质量。

A：这是一个好问题，我们接到过很多国内的报告，这些病人来到美国做治疗重新测AMH，发现有些在国内AMH很高，但是在美国测却很低，ANH这个指标是非常难测量的，可能有些地方的ANH检测的机器资质都没有达标，因此造成了偏差，正常情况下每一次验可能会有一些区别，但不会有太大偏差，所以还需要激素六项，基础卵泡的检测来进行整体的评估。

A：现在中国也开始做囊胚，也很欣慰看到中国有了这些变化，如果是做囊胚的培养的话，对实验室的要求是很高的，也要让你了解，在HRC，在约翰医生从业生涯的前十五年里，也是没有办法做囊胚的，并不是不想做，是实验室没有这样好的技术，做囊胚，做基因筛查，每一步要求都是非常严格的，不光是胚胎的培养，还有专家取的切片，会不会对胚胎有影响，冷冻以后解冻的成功率，各个方面，都是要达标的，医生说这位客人的情况不太寻常，38岁的年龄应该是有囊胚产生的，医生建议还是应该去其他的机构再尝试一下。

A：不是的，大概有二三十个州都可以做，有经验的机构都是可以做的，只不过要求不一样。

A：如果在经济条件允许的情况下，最好是两个，同时怀双胞胎是有风险的，早产的风险，一般情况允许的话，还是建议客人让孕妈怀单胎，能避免很多风险，尝试双胞胎也可以，取决于你的心理承受能力，比如孩子早产或者有意外的情况，并且不会受到严重的精神打击，就适合尝试双胞胎。

A：可以，很多文件都是通过电子邮件传过来，打印后签字进行扫描，等到美国签合同的时候，这一套文件会一起还给你的。在美国其他不一定非得是夫妻，也没有特殊这方面的要求，如果双方都想出现在孩子出生纸上面的话，双方就必须都签，如果只是一个人想承担孩子的抚养权的话，那就一个人签，也是可以的。

A：通常情况下，男性取一次精子，都是上亿个的，女性最多也不会超过一百个，所以即使是99%的精子都是不可用的，只有1%是可用的情况下，利用单精子注射，也是可以成功受精的，和正常的受精过程是没有区别的，从而也不影响其他结果。

A：主要还是要看这个客人的情况，是更适合保存生育能力还是冻胚，如果年龄是在二十到三十多岁，条件很好的话，没有合适伴侣的情况下，可以考虑保存生育能力，卵子复苏率是可以达到90%的，解冻的卵子是不可以做自然受精的，必须用单精子注射的，受精率在70%左右，和正常情况是差不多的，大概50%~60%的成囊率，这个也是和正常做胚胎差不多的，冻胚的解冻成功率大概在93%，区别不大，主要看个人的情况，从基因检测的角度看，38岁以上的女性，20%的女性很难产生健康卵子的，所以是不建议保存生育能力的，如果38岁以上的女性想要保存生育能力的话，会先用精子来测试一下，这个卵子是不是健康的，可以考虑第二个周期再保存生育能力，这些方案是可以做协调的，如果年龄比较年轻，就可以直接保存生育能力的，至于活产率是一样的，只要能通过筛查，活产率都是有90%以上的。如果卵巢功能是正常的情况下，15~20个左右，35岁以上大概好卵和坏卵的比例大概是1:5，大概囊胚是2~4个，一个胚胎的着床成功率大概在60%~70%左右，统计来看35岁以上女性成功率可以达到90%以上的。在HRC，我们鼓励每一个患者都要做基因筛查的，最大的好处就是在移植之前，可以知道这个胚胎能不能用，有些好的胚胎如果移植两次都失败的话，就要看子宫的情况了，看子宫接受药物的反应，对子宫要做进一步的检查，首先第一步还是要取到健康的胚胎。

A：用开放式冷冻的技术，在最近的三五年才应用到临床，任何一家机构都不会是说超过五年以上的经验，在开放式冷冻之前，我们用的是缓慢冷冻的方案，HRC有一个案例，是96年的胚胎，在几年前解冻之后还成功怀了双胞胎，所以我们也期望，开放式的冷冻方案也可以跟之前一样稳定。

A：不会增加乳腺癌的风险的。如果我们知道患者有这方面遗传史的话，我们会在用药的时候加入一种特殊的用药，是针对癌症患者的一种口服药，会在短时间内激素水平降到最低，也就是说如果没有雌激素的刺激的话，不会诱发乳腺癌的，所以是可以避免的，所以有癌症的患者在进行试管的时候，都是用这种方法来进行促排的。还可以对胚胎进行基因筛查，确保女儿不会有这方面的问题。

A：白癜风属于免疫系统的疾病，所以应该是不会遗传的，一般是必须找到基因突变点，才可以做筛查的，可以咨询一下免疫科的医生，如果能确定找到基因突变的位置，那我们是可以做这个筛查的。

A：小Y确实是不影响做试管婴儿的，只要染色体是正常的，是可以有正常的孩子的，但是要确定精子检查是正常的，才能做试管。

A：HPV非常常见，是一种病毒，它的高风险的病毒，容易诱发子宫颈癌，在美国有些26岁以下的女性，会打HPV的疫苗，HPV病毒大概有五十多种，每个人可能都会有一些携带，是非常正常的，只要免疫力够强，慢慢的可以从自体的免疫系统去抵抗住，要每半年做一次tct，子宫抹片，宫颈抹片，确保是正常的，做试管是没有任何影响的。

A：子宫的息肉是影响移植，但不会影响做试管，如果是约翰医生发现有子宫息肉的话，他在取卵的同时会做一个宫腔镜把息肉去掉，一个手术解决两个问题。

A：CMV像感冒病毒一样，是非常常见的，CMV在美国我们可以检测Igg和Igm，如果Igm是阴性的，代表之前感染过，但是现在没有感染，移植胚胎是没有任何影响的，如果这两个指标都是阳性的，代表现在会有感染，做取卵方面是不影响的，只不过在移植之前，我们确保转阴性之后再做移植。

A：之前是建议做试管不超过12次，12次以后怕产生一种比较罕见的卵巢癌，但经过这么多年的研究，最开始的时候没有基因检测的技术，只能一次一次的尝试，有很多人做试管也是超过了12次，但没有任何报道说这些人发生了什么不好的影响或者癌症，这是一个好的消息，但是现在有了基因检测的技术，如果做三次都没有取到健康胚胎的话，一般建议是不会再继续做的，所以对周期的数目也是有制定的，不会让人无限制的做的。还有就是人们普遍认为女性卵子的数目是固定的，如果促排的话，会把之后的卵子数量预支出去，其实不是这样的，所以也就不存在做试管婴儿会让你的衰老加剧，更年期提前，做试管婴儿是把你这一批要消失掉死掉的卵子给救出来，希望能利用上，这是做试管婴儿的好处。而且试管婴儿也不是只是针对不孕不育的人群，有些夫妻没有这方面问题，只是想进行性别的筛选，这种案例也是很常见的，做试管婴儿是非常安全的。

A：如果自己的卵子自己怀总体的费用是两万八美金，如果第一次有三个囊胚，但都没有成功，第二个周期是一万九美金，还要加4950的基因筛查的费用，所以有的人会第一个周期先不进行筛查，做两个周期一起筛查，这样就可以节省4950美金的费用。